Hooikoorts - Allergische symptomen op de juiste manier behandelen

Bij mensen met een allergie veroorzaakt hooikoorts een groot aantal reacties in het lichaam. Wegblijven van het stuifmeel is praktisch onmogelijk. Nieuwe studieresultaten geven hoop dat we in de toekomst allergieën kunnen genezen - tot die tijd zullen kleine maatregelen in het dagelijks leven het hooikoortsseizoen draaglijker maken

Als bomen, gras en andere planten bloeien, betekent dat een nieuw seizoen met verkoudheid, niezen en jeukende ogen. Iedereen die allergisch is voor hazelaar en els, voelt de eerste tekenen lang voordat het warm wordt. Klimaatverandering verergert het probleem: stijgende temperaturen maken de groei van nieuwe soorten mogelijk die niet alleen het hooikoortsseizoen versterken , maar ook verlengen.   

Wetenschappers onderzoeken momenteel nieuwe therapieën die al de eerste succesvolle resultaten laten zien. Toch is de enige uitweg op dit moment meestal om de symptomen te behandelen met neussprays, oogdruppels en antihistaminica.

Lees meer over het verband tussen vervuiling, klimaatverandering en hooikoorts en wat de triggers van allergieën zijn. We leggen uit hoe belangrijk de juiste voeding is - niet alleen om het risico op een pollenallergie in de kindertijd zo klein mogelijk te houden, maar ook om kruisallergieën op volwassen leeftijd te voorkomen. Met alledaagse tips en nieuwe wetenschappelijke kennis kunt u uw symptomen laag houden tijdens het hooikoortseizoen.

Wat is een pollenallergie

Een pollenallergie, ook wel hooikoorts genoemd, is een inademingsallergie en is een allergie voor pollen. De allergie maakt zich merkbaar door symptomen in de luchtwegen. Volgens de wetenschappelijke classificatie van een allergie behoort hooikoorts tot type 1, het directe type. De symptomen verschijnen kort na contact met het stuifmeel. Tot de allergieën van het directe type behoren naast hooikoorts bijvoorbeeld ook notenallergieën en andere voedselallergieën, huisstofallergieën, dierhaar allergieën en latexallergieën ^{[2, 3]}.

Vaak ontwikkelt hooikoorts zich in de kindertijd, ongeveer als een kind tussen de acht en zestien jaar is. Maar het komt ook steeds vaker voor dat op oudere leeftijd voor het eerst hooikoorts optreedt. Waarom dit zo is, is nog onduidelijk ^[4].

Hooikoorts triggers 

Stuifmeelallergie-triggers zijn vaak erg klein van door de wind bestoven planten, omdat ze bijzonder gemakkelijk de bovenste luchtwegen binnendringen. Hazelaar, berk, els en gras veroorzaken bijvoorbeeld vaak allergieën ^[3].

Goed om te weten: Voordat mensen wisten wat allergieën waren, merkten ze dat sommige mensen op hooi reageren met ziekteverschijnselen. Vandaar de naam hooikoorts.

Hoe ontstaat hooikoorts?

Net als allergische astma en neurodermitis kunnen allergieën worden overgeërfd. Als beide ouders allergisch zijn, hebben hun kinderen ook 50 tot 70 procent meer kans om een ​​allergie te krijgen. Het hoeft niet dezelfde soort allergie te zijn. Kinderen erven eerder de neiging om een ​​allergie te ontwikkelen, of het nu gaat om pollen, voedsel, dierenhaar of insecticide ^[4].

Welke rol spelen omgevingsfactoren bij hooikoorts? 

Naast roken en toenemende luchtverontreiniging noemen wetenschappers ook klimaatverandering als een doorslaggevende reden voor het gestaag toenemende aantal mensen met allergieën. Stijgende temperaturen verhogen de pollenconcentratie ^[4].

Weersomstandigheden hebben een sterke invloed op planten. Als gevolg van klimaatverandering kan het onkruid Ambrosia artemisiifolia, afkomstig uit Noord-Amerika, zich nu ook in Nederland vermenigvuldigen door de milde temperaturen. Wetenschappers van het Helmholtz Center in München ontdekten dat onkruidpollen in combinatie met stikstofdioxide-houdende uitlaatgassen een hoog allergiepotentieel hebben. De sterke allergene pollen is een extra belasting voor mensen met allergieën en verlengt het hooikoortsseizoen. Een studie vermoedt ook dat er een nieuw allergeen in de plant zit ^[7].

Goed om te weten: Iedereen die in de eerste twaalf maanden van zijn leven contact heeft gehad met dieren en op een boerderij is geweest, heeft minder kans op hooikoorts en astma. Dit werd al aangetoond in een onderzoek uit 1999 ^[5].

Welke voedingsmiddelen bevorderen hooikoorts en astma? 

Een internationale groep onderzoekers heeft ontdekt dat bepaalde voedingsmiddelen de ontwikkeling van astma, hooikoorts en allergische huiduitslag bevorderen. Hiervoor onderzochten ze de eetgewoonten van meer dan 319.000 adolescenten in 51 landen. Uit de evaluaties bleek: degenen die minstens drie keer per week fastfood eten, hebben een hoger risico op het ontwikkelen van ernstige astma, hooikoorts of allergische huiduitslag; minstens drie fruitmaaltijden per week verminderden het risico. De onderzoekers gaan ervan uit dat naast suiker, koolhydraten en verzadigde vetzuren vooral de transvetten in fastfood de kans op allergieën vergroten. De antioxidanten in de vrucht zouden het tegenovergestelde effect hebben  ^[6].

Wanneer begint het hooikoortsseizoen?

Geografische ligging, buitentemperatuur en vochtigheid bepalen de lengte en intensiteit van het hooikoortsseizoen. Milde temperaturen in de winter en het voorjaar zorgen ervoor dat het hooikoortsseizoen eerder begint. Studies bevestigen dat de opwarming van de aarde het hooikoortsseizoen met gemiddeld tien dagen verlengt - in vergelijking met 30 jaar geleden ^[7].

In Centraal-Europa kan het stuifmeel al in januari beginnen tot het zijn hoogtepunt bereikt in april en juli. Na het stuifmeel van gras en bijvoet kan de ambrosia plant uit de VS het hooikoorts met een paar weken verlengen tot in de herfst - de bloeiperiode begint in augustus en eindigt wanneer de temperatuur onder nul is. Alleen de regen en dalende temperaturen zorgen voor pollenvrije lucht ^[8].

Op de website van hooikoorts radar kunt u de actuele verwachting van de pollenconcentratie vinden: https://hooikoortsradar.nl/

Symptomen van hooikoorts

Op het eerste gezicht lijken de symptomen van een pollenallergie sterk op die van griep of verkoudheid. Maar in tegenstelling tot een infectie geneest hooikoorts niet binnen een paar dagen. 

Wat zijn de symptomen van hooikoorts?

De typische symptomen van hooikoorts zijn ^[10]:

• Verstopte neus
• Jeukende ogen
• Regelmatig niezen

Als reactie op het allergeen (het stuifmeel) veroorzaakt het immuunsysteem zwelling en ontsteking in het slijmvlies van de ogen en neus. Naast de andere symptomen kunnen huidreacties zoals het vasthouden van water en huidontsteking optreden. Tijdens het hooikoortsseizoen werkt het immuunsysteem op volle snelheid en vecht het tegen zijn eigen organisme - vermoeidheid en een gevoel van zwakte zijn het resultaat ^[10].  Daarom is een sterk immuunsysteem belangrijk. Dit kunt u testen met een bloedtest, zoals de cerascreen® Immuunsysteem Test. 

Een anafylactische shock, de sterkste vorm van allergische reactie die levensbedreigend kan zijn, komt zeer zelden voor bij hooikoorts ^[10].  

Goed om te weten: Achter het stuur van een auto kruipen met hooikoorts kan gevaarlijk zijn. Dit komt omdat regelmatig niezen betekent dat uw ogen een paar seconden gesloten zijn en dat uw reactievermogen beperkt is ^[11].

Hooikoorts en voedselallergieën 

Meer dan de helft van alle patiënten met hooikoorts, sommige studies spreken zelfs van 90 procent, lijdt ook aan een voedselallergie. De zogenaamde pollengerelateerde voedselallergie is een van de kruisallergieën. Dit betekent dat mensen met een allergie voor pollen vaak reageren op rauwe appels of noten met een loopneus en niezen. De eiwitten die in bepaalde voedingsmiddelen worden aangetroffen, zijn qua structuur vergelijkbaar met de eiwitten in pollen. Dit is de reden waarom het immuunsysteem van sommige patiënten met een hooikoortsallergie ze ook als gevaarlijk classificeert en allergische reacties veroorzaakt. Kruisallergieën kunnen ook pas in de loop van het leven ontstaan ^{[2, 12]}.

In de overzichtstabel vindt u de meest voorkomende kruisallergieën met de respectievelijke pollenallergieën ^{[12, 13]}:

Pollenallergie	Voedingsmiddel
Boompollen (bijvoorbeeld berk of hazelaar)	Appel, perzik, pruim, nectarine, kiwi, kers, peer, amandel, hazelnoot en andere noten, wortel, selderij, aardappel (rauw), soja, lychee
Ambrosia	Meloen, banaan, tomaat, komkommer
Bijvoet	Wortel, selderij, karwijzaad, peterselie, koriander, anijs, venkelzaad, mango, druiven, lychee, zonnebloempitten
Gras- en graanstuifmeel (bijv. Tarwe en rogge)	Spelt, gerst, haver, gierst, maïs, tarwe, rogge (inclusief daaruit verkregen meel en zemelen), tomaten, peulvruchten

 

Mensen met een allergie voor berkenpollen en graspollen hebben het bijzonder moeilijk. Ze zijn bijzonder gevoelig voor voedselallergieën, omdat de allergenen in berken- en graspollen vergelijkbaar zijn met die van veel groenten en fruit. Patiënten met allergie voor bijvoetpollen, voornamelijk aan een allergie voor selderij en specerijen, die moeilijk te diagnosticeren is ^[2].

Wat te doen bij voedselallergieën en hooikoorts?

In sommige gevallen verdragen mensen met kruisallergieën het voedsel beter tijdens de pollenvrije periode. In het hooikoortsseizoen is de allergie vaak meer uitgesproken. Probeer daarom uw voedselallergieën tijdens het hooikoortsseizoen aan het licht te brengen en vermijd ze als u symptomen voelt. Het koken en schillen van groenten en fruit kan hun tolerantie verbeteren. Kruisallergieën komen soms alleen voor bij zeer specifieke vruchten. U mag bijvoorbeeld bepaalde soorten appels niet tolereren. Stress, alcoholgebruik en medicatie kunnen allergische reacties verergeren ^[12].

Met behulp van een huidpriktest of een bloedtest, zoals de cerascreen® Voedselintolerantie Test of Voedselallergie Test, kunt u erachter komen of u een voedselallergie of voedselintolerantie heeft. 

Astma - gevolgen van onbehandelde hooikoorts 

Het Infocentrum voor Preventie en Vroege Detectie (IPF) meldt dat een op de zes kinderen een allergische reactie heeft op stuifmeel van bomen, gras of kruiden - een derde van hen ontwikkelt daardoor astma ^[14].

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van astma en allergische rhinitis (ontsteking van het neusslijmvlies) is het stuifmeel. Volgens epidemiologische studies heeft de helft van alle astmapatiënten ook hooikoorts. In deze gevallen spreken experts en artsen van een niveauverandering. Dit betekent dat hooikoorts met ontsteking van de ogen en neus kan uitgroeien tot een astma-aandoening, zoals bronchiale astma. Hoe eerder de allergie wordt herkend en behandeld, hoe kleiner het risico van niveauverandering. ^[15–17].

Wat is bronchiale astma? Chronische luchtwegaandoeningen zijn wereldwijd een van de meest voorkomende ziekten. Bij kinderen en adolescenten komt het vaak voort uit een allergie. De symptomen van een astma-aanval veroorzaakt door vernauwing van de bronchiën zijn hoesten, kortademigheid, beklemming op de borst en piepende ademhaling  ^[18].

Hooikoorts behandeling 

De gebruikelijke manier bij het omgaan met een allergie is om het allergeen te vermijden. Bij hooikoorts is dit bijna niet mogelijk. Want zodra we het raam open doen, vliegt het stuifmeel het huis binnen. Degenen die tabletten, neussprays en oogdruppels gebruiken, kunnen de symptomen verlichten. Dit is echter geen permanente oplossing. Wetenschappers uit München presenteren onderzoeksresultaten die een grotere kans op succes van de allergievaccinatie beloven. Met een bloedtest, zoals de cerascreen® Hooikoorts Test kunt u uw bloed op antistoffen op veel voorkomende allergenen analyseren. Met een kleine prik in uw vinger weet u binnen een paar dagen welke pollen u zo teisteren.

Wat is de juiste hooikoorts behandeling?

De volgende tips kunnen u helpen hooikoorts in uw dagelijkse leven te verminderen ^{[11, 19]}.

• Regelmatig de vloer dweilen 
• Ramen openzetten na regen (goed ventileren(
• Niet in de slaapkamer omkleden
• Alleen binnen de was drogen
• Contact met schimmel vermeiden
• Autoraam tijdens het autorijden dicht laten

Wanneer moet ik ventileren?

Door een verkeerde ventilatie brengen veel mensen het fijne stuifmeel naar binnen, dat zich overal kan nestelen. De timing van ventilatie is cruciaal voor mensen met een allergie. Als u op het platteland woont, is de beste tijd in de avonduren. Als u in de stad woont, moet u in de vroege ochtenduren ventileren. Naast ventilatie zijn ook het regelmatig reinigen van oppervlakken en het dweilen van de vloer belangrijk  ^[11].

Goed om te weten: hygiëne voor het slapengaan voor mensen met hooikoorts tijdens het hooikoortsesizoen: was uw haar en kleed u om buiten de slaapkamer ^[16].

Veelvuldig maaien van het gras vermindert de pollenconcentratie in de tuin

Maai het gras twee tot drie keer per week terwijl de planten waarvoor u allergisch bent voor stuifmeel zich in het groeiseizoen bevinden. Dit zijn de aanbevelingen van het Federal Center for Nutrition. Als de planten door het veelvuldig maaien geen bloemen kunnen dragen, wordt er geen stuifmeel geproduceerd en is de hooikoorts zwakker.  Laat mensen zonder allergie het gras maaien, omdat er veel pollen worden opgeblazen  ^[20].

Tabletten, neussprays, oogdruppels - de actieve ingrediënten erachter 

De klassieker voor hooikoorts zijn antihistaminica omdat ze snel werken en gemakkelijk te gebruiken zijn. Daarom worden ze vooral gebruikt bij acute klachten. Ze voorkomen dat de boodschappersubstantie histamine ontstekingsreacties in het lichaam veroorzaakt - wat de typische symptomen van een allergie veroorzaakt. Als u oudere antihistaminica kiest, kunt u zich moe en slaperig voelen. De nieuwere generatie heeft minder bijwerkingen met hetzelfde effect ^[25].

De cortisone neusspray, die vaak in combinatie met antihistaminica wordt gebruikt, verlicht de verstopte neus dankzij de ontstekingsremmende eigenschappen. Een merkbaar effect treedt pas op na 12 tot 24 uur, de volledige effectiviteit echter na drie tot zeven dagen. Mogelijke bijwerkingen zijn  ^[25]

• Droogte van het neusslijmvlies
• Neusbloedingen
• Hoofdpijn

Alfa-sympathicomimetica zijn actieve ingrediënten die in neussprays of -druppels zitten en een decongestivum hebben vanwege hun vaatvernauwende effect. Vanwege het hoge risico op verslaving, dient u deze medicijnen maximaal een week te gebruiken ^[25].

Bij milde klachten kunnen oogdruppels of neussprays met Cromonen als actief ingrediënt voldoende zijn. Ze verminderen de afgifte van histamine en daardoor lokale ontstekingen. Ze worden goed verdragen en hebben weinig bijwerkingen ^[25].

Leukotriene-antagonisten zijn andere actieve ingrediënten die ontstekingen remmen. Ze worden gebruikt als mensen zowel hooikoorts als astma hebben ^[25].

Goed om te weten: De medicatie kan uw symptomen verlichten, maar uw allergie niet genezen. 

Hyposensibilisatie / immunotherapie

Hyposensibilisatie, ook wel allergievaccinatie of specifieke immunotherapie (SIT) genoemd, kan allergielijders tegen astma beschermen en allergische symptomen verlichten. Deze therapie probeert het immuunsysteem ongevoelig te maken met aanvankelijk lage doses van het allergeen gedurende meerdere jaren. Het allergeen, hier het stuifmeel, wordt als extract in verschillende doses en op verschillende tijdstippen aan de allergielijder toegediend. Als de therapie succesvol is, classificeert het immuunsysteem het stuifmeel niet langer als gevaarlijk en verminderen of verdwijnen de symptomen ^[10].

Volgens het Instituut voor Milieugeneeskunde van de Technische Universiteit van München is het slagingspercentage van allergievaccinaties momenteel 60 tot 70 procent. De onzekerheid van succes en de lange duur van de therapie leiden tot hoge uitval. De wetenschappers van München zochten daarom naar een manier om de slaagkansen van een patiënt beter te voorspellen. Hiervoor onderzochten ze de activiteit van de immuuncellen en stelden ze het volgende vast: In de tweede fase van de behandeling beslist ons immuunsysteem of het een allergeen blijft classificeren als gevaarlijk en of andere cellen betrokken zijn bij de immuunrespons. Op basis hiervan werken de onderzoekers nu aan een test waarmee ze willen meten hoe groot de kans op therapeutisch succes van een patiënt is ^[22].

Hooikoorts – In een oogopslag

Wat is hooikoorts

Hooikoorts is een allergische reactie op pollen, waarvan de meeste symptomen in de luchtwegen verschijnen. Deze vorm van inhalatieallergie behoort tot het directe type - de symptomen treden onmiddellijk op.

Wat zijn de oorzaken van hooikoorts?

Hooikoorts wordt veroorzaakt door het fijnste stuifmeel dat door de wind vanuit de bloem in onze luchtwegen komt. Er is een groot aantal pollenallergenen die op verschillende tijdstippen van het jaar in het seizoen zijn, afhankelijk van wanneer de respectieve planten bloeien - vandaar de termen vroege bloeier en laatbloeier. De voedselkeuze, de klimatologische omstandigheden en de woonplaats hebben allemaal invloed op de ernst van de allergie. 

Was zijn hooikoorts symptomen?

Een verstopte neus, jeukende ogen en veelvuldig niezen zijn typische symptomen van een allergie voor pollen. Huidreacties, vermoeidheid en een gevoel van zwakte kunnen ook voorkomen.

Welke voedselallergieën heeft u als u hooikoorts heeft? 

50 procent van degenen die aan hooikoorts lijden, heeft ook een voedselallergie. Dit komt door de vergelijkbare eiwitstructuur van stuifmeel als die van voedsel, waarop het immuunsysteem uiteindelijk reageert. Men spreekt dan van een kruisallergie. Voor welk voedsel mensen allergisch zijn, hangt af van de specifieke allergie voor pollen - allergietests kunnen u meer informatie geven. 

Waarom is astma het gevolg van hooikoorts?

Als de hooikoorts onopgemerkt blijft of niet wordt behandeld, kan bronchiale astma ontstaan. De reden is de permanente ontsteking in de luchtwegen. 

Wat is de juiste behandeling voor hooikoorts? 

Voor veel mensen met allergieën lijken de klassieke geneesmiddelen zoals neussprays, oogdruppels, antihistaminica en cortison de enige uitweg te zijn voor een redelijk symptoomvrije tijd tijdens het pollenseizoen. Studies tonen aan dat immunotherapie een goede kans van slagen heeft voor een langdurige symptoomvrije tijd. Met eenvoudige maatregelen kan ook de pollenconcentratie in het dagelijks leven worden verminderd. 

Bronnen

[1]       K.-C. Bergmann, J. Heinrich, und H. Niemann, „Aktueller Stand zur Verbreitung von Allergien in Deutschland: Positionspapier der Kommission Umweltmedizin am Robert Koch-Institut“, Allergo Journal, Bd. 25, Nr. 1, S. 22–26, Feb. 2016, doi: 10.1007/s15007-016-1015-z.

[2]       H. Kasper, Ernährungsmedizin und Diätetik, 12. Aufl. Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 2014.

[3]       O. Pfaar u. a., „Guideline on allergen-specific immunotherapy in IgE-mediated allergic diseases: S2k Guideline of the German Society for Allergology and Clinical Immunology (DGAKI), the Society for Pediatric Allergy and Environmental Medicine (GPA), the Medical Association of German Allergologists (AeDA), the Austrian Society for Allergy and Immunology (ÖGAI), the Swiss Society for Allergy and Immunology (SGAI), the German Society of Dermatology (DDG), the German Society of Oto- Rhino-Laryngology, Head and Neck Surgery (DGHNO-KHC), the German Society of Pediatrics and Adolescent Medicine (DGKJ), the Society for Pediatric Pneumology (GPP), the German Respiratory Society (DGP), the German Association of ENT Surgeons (BV-HNO), the Professional Federation of Paediatricians and Youth Doctors (BVKJ), the Federal Association of Pulmonologists (BDP) and the German Dermatologists Association (BVDD)“, Allergo Journal International, Bd. 23, Nr. 8, S. 282–319, Dez. 2014, doi: 10.1007/s40629-014-0032-2.

[4]       Redaktion, „Special Interview: Wie lässt sich die Lebensqualität bei allergischen Reaktionen verbessern?“, Dez. 15, 2009. https://www.ernaehrungs-umschau.de/print-artikel/15-12-2009-special-interview-wie-laesst-sich-die-lebensqualitaet-bei-allergischen-reaktionen-verbessern/ (zugegriffen Feb. 26, 2019).

[5]       Redaktion, „Das Leben auf dem Land ist gut für’s Immunsystem“, Okt. 18, 2001. https://www.ernaehrungs-umschau.de/news/18-10-2001-das-leben-auf-dem-land-ist-gut-fuers-immunsystem/ (zugegriffen Feb. 26, 2019).

[6]       P. Ellwood u. a., „Do fast foods cause asthma, rhinoconjunctivitis and eczema? Global findings from the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three“, Thorax, Bd. 68, Nr. 4, S. 351–360, Apr. 2013, doi: 10.1136/thoraxjnl-2012-202285.

[7]       C. Höflich, „Klimawandel und Pollen-assoziierte Allergien der Atemwege“, S. 6, 2014.

[8]       Redaktion, „Was Ambrosia-Pollen aggressiver macht“, Aug. 18, 2015. https://www.ernaehrungs-umschau.de/news/18-08-2015-was-ambrosia-pollen-aggressiver-macht/ (zugegriffen Feb. 26, 2019).

[9]       „Pollenflugkalender 2019 | allergiecheck.de“. https://www.allergiecheck.de/pollenflug/pollenflugkalender.html (zugegriffen Feb. 27, 2019).

[10]     H. Renz, A. Kaminski, und P. I. Pfefferle, Allergieforschung in Deutschland: ein Atlas mit Bestandsaufnahme, Defizit- und Bedarfsanalyse. Marburg, 2008.

[11]     „Pollenallergie / Heuschnupfen: DAAB“. https://www.daab.de/allergien/pollenallergie-heuschnupfen/ (zugegriffen März 06, 2019).

[12]     „Sellerie, Kirschen & Co. - Kreuzallergien“, ECARF. https://www.ecarf.org/info-portal/allergien/sellerie-kirschen-garnelen-kreuzallergien/ (zugegriffen März 04, 2019).

[13]     S. Lyons, A. Dijk, A. Knulst, E. Alquati, T.-M. Le, und H. Os-Medendorp, „Dietary Interventions in Pollen-Related Food Allergy“, Nutrients, Bd. 10, Nr. 10, S. 1520, Okt. 2018, doi: 10.3390/nu10101520.

[14]     „Heuschnupfen und Asthma: Etagenwechsel vorbeugen“. https://www.vorsorge-online.de/patienten/tipp-der-woche/news/heuschnupfen-und-asthma-etagenwechsel-vorbeugen/?tx_news_pi1%5Bcontroller%5D=News&tx_news_pi1%5Baction%5D=detail&cHash=3185eb66638196112ab375094e5bde05 (zugegriffen März 05, 2019).

[15]     J. Bartra, R. M. Muñoz-Cano, J. Sánchez-López, A. L. Valero, und C. Picado, „De la rinitis y el asma alérgica a la alergia digestiva: una asociación frecuente y poco conocida“, S. 12.

[16]     J. Bartra, J. Sastre, M. Ferrer, J. Mullol, und A. Valero, „From Pollinosis to Digestive Allergy“, J Investig Allergol Clin Immunol, Bd. 19, S. 8, 2009.

[17]     „Broschüre: Damit Heuschnupfen nicht zu Asthma führt“. https://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/allergien/article/910172/broschuere-damit-heuschnupfen-nicht-asthma-fuehrt.html (zugegriffen März 05, 2019).

[18]     M. Hansen und T. Hachenberg, „Asthma bronchiale - Notfallmedizinische Versorgung“, AINS - Anästhesiologie · Intensivmedizin · Notfallmedizin · Schmerztherapie, Bd. 51, Nr. 06, S. 412–420, Juni 2016, doi: 10.1055/s-0041-107624.

[19]     S. N. Baxi und W. Phipatanakul, „The Role of Allergen Exposure and Avoidance in Asthma“, Adolesc Med State Art Rev, Bd. 21, Nr. 1, S. 57–ix, Apr. 2010.

[20]     „Pollenallergie: Rasen – ja oder nein?: Entspannter Gärtnern bei Heuschnupfen“. https://www.bzfe.de/inhalt/pollenallergie-rasen-ja-oder-nein-5817.html (zugegriffen Feb. 26, 2019).

[21]     „Pollenallergie“, ECARF. https://www.ecarf.org/info-portal/allergien/pollenallergie/ (zugegriffen März 06, 2019).

[22]     U. M. Zissler u. a., „Early IL-10 producing B-cells and coinciding Th/Tr17 shifts during three year grass-pollen AIT“, EBioMedicine, Bd. 36, S. 475–488, Okt. 2018, doi: 10.1016/j.ebiom.2018.09.016.