Melk allergie: symptomen, diagnose en behandeling

Melkallergie is een van de meest voorkomende voedselallergieën, vooral bij kinderen. Als u een melkallergie ontdekt, moet u uw dieet veranderen - en ook aandacht besteden aan de inname van belangrijke voedingsstoffen zoals calcium. 

Er zit vaker melk in voedsel dan u misschien denkt, in gebak, kant-en-klare producten, sauzen - mensen voelen dit vaak alleen als ze geen melk kunnen verdragen. Iedereen met een melk allergie moet bijzonder voorzichtig zijn. Omdat zelfs de kleinste hoeveelheid allergische reacties kan veroorzaken, variërend van jeuk in de keel tot diarree en zelfs instorting van de bloedsomloop.

In dit artikel leest u wat er in het lichaam gebeurt bij een melk allergie, wat de symptomen van een merk allergie zijn en hoe u bij een allergie uw voedingspatroon kunt aanpassen. Bovendien krijgt u informatie waar u op moet letten als baby's en kinderen aan een melk allergie lijden. 

Wat is een melk allergie?

Een melkallergie is een van de meest voorkomende voedselallergieën ter wereld. Vooral zuigelingen en peuters onder de vijf jaar worden getroffen. De allergie verdwijnt vaak tijdens de kindertijd of adolescentie - maar niet altijd ^[1]. Het is moeilijk om precies te zeggen om hoeveel mensen het gaat: volgens de European Centre for Allergy Research Foundation vermoedt 2,3 procent dat ze een melk allergie hebben, maar bij slechts 0,6 procent is de diagnose daadwerkelijk gesteld  ^[2].

Tip: Lees alles over een andere veel voorkomende voedselallergie in ons gezondheidsportaal: ei allergie.

Een allergie is altijd een reactie van het immuunsysteem op allergenen, dat wil zeggen bepaalde stoffen die het lichaam ten onrechte als een gevaar classificeert. Bij melk allergie zijn dit eiwitten die in koemelk zitten. De meeste van deze eiwitten behoren tot de caseïnen, die worden aangetroffen in het vaste deel van melk, en tot de wei-eiwitten. Melkallergenen komen ook voor in zuivelproducten zoals kaas, kwark, yoghurt en room ^[3].

Warmte kan wei-eiwitten vernietigen, maar de meeste mensen zijn allergisch voor verschillende allergenen in melk. En de meeste zijn hittebestendig. Dus in de meeste gevallen zal het niet helpen als u van tevoren melk kookt of bewerkte voedingsmiddelen koopt ^[4].

Melk allergie oorzaken 

Wetenschappers kunnen nog niet precies zeggen hoe allergieën ontstaan. Het is duidelijk dat ons immuunsysteem bij een allergie foutieve reacties initieert. De samenstelling van de darmflora, oftewel de bacteriën in onze darmen, wordt als mogelijke oorzaak besproken.

Genetische aanleg speelt ook een rol. Kinderen lopen een groter risico op het ontwikkelen van een voedselallergie, zoals een melkallergie, als een of beide ouders een allergie, astma of eczeem hebben ^[1,5,6].

Wat gebeurt er in het lichaam bij een melk allergie?

Bij een allergie maakt het lichaam een ​​verhoogd aantal zogenaamde IgE-antistoffen aan. De antistoffen zorgen ervoor dat de cellen van het immuunsysteem de boodschappersubstantie histamine afgeven wanneer het allergeen het lichaam binnendringt. De histamine veroorzaakt dan ontstekingen in de slijmvliezen - en dus de typische allergische reacties ^[7].

Belangrijk: een melk allergie is geen lactose-intolerantie, beide ziekten moeten anders worden gediagnosticeerd en behandeld. Bij een lactose-intolerantie heeft de darm moeite met het verwerken van melksuiker (lactose) ^[9]. In tegenstelling tot een allergie manifesteert lactose-intolerantie zich bijna uitsluitend door klachten in het maagdarmkanaal zoals winderigheid en diarree.  ^[7,9].

Koemelk allergie bij baby's en kinderen

Een koemelk allergie is de meest voorkomende vorm van voedselallergie bij zuigelingen en jonge kinderen. De eerste reacties beginnen meestal wanneer u vast voedsel voor uw kind introduceert na het geven van borstvoeding. In zeer zeldzame gevallen kan de allergie merkbaar worden tijdens het geven van borstvoeding.

De meeste kinderen groeien over de allergie heen. Een onderzoek onder bijna 300 kinderen toonde aan dat 50 procent van de kinderen rond de vijfde verjaardag hun allergie voor koemelk kwijt is. In andere onderzoeken had 80 procent van de schoolgaande kinderen geen klachten meer. Als de allergie echter aanhoudt tot in de volwassenheid, blijft deze vaak de rest van het leven aanhouden ^[1,2,10].

Goed om te weten: veel van de kinderen die allergisch zijn voor melk, hebben ook andere allergieën. Een melk allergie is vaak de eerste die zich ontwikkelt. Voedselallergieën komen ook vaak voor samen met neurodermitis ^[3].

Kruisallergieën door melk allergie 

Als u een allergie heeft, kunt u kruisallergieën krijgen. Uw immuunsysteem reageert op allergenen die vergelijkbaar zijn met de triggers van uw allergie. Bij koemelk zijn er bijvoorbeeld in ongeveer 90 procent van de gevallen kruisreacties met andere soorten melk, vooral met geiten- en schapenmelk. Een kruisallergie met rundvlees is mogelijk, maar komt minder vaak voor ^[1].

Wat zit er in melk? 

Melk levert essentiële vitamines zoals vitamine B12 en vitamine B2, en de mineralen magnesium, ijzer en zink. Maar bovenal is het de belangrijkste leverancier van calcium. Met het calcium helpt de melk de botdichtheid op oudere leeftijd te behouden en beschermt zo tegen osteoporose en botbreuken ^[11,12]. Net als alle andere voedingsmiddelen bevat melk slechts zeer kleine hoeveelheden vitamine D - u kunt met zuivelproducten niet aan de vitamine-behoeften voor de zon voldoen. Dit werkt alleen in landen waar vitamine D aan melk wordt toegevoegd, zoals de VS en Scandinavië .

Goed om te weten: als het vetgehalte van melk daalt, daalt ook het gehalte aan voedingsstoffen. Dus magere melk bevat niet alleen minder vet, maar ook ongeveer minder ijzer en vitamine A.

Melk bestaat voor 90 procent uit water, de rest bestaat uit vet, eiwit en koolhydraten in de vorm van melksuiker. De vetten die erin zitten, zijn voornamelijk verzadigde vetzuren, die maar een klein deel van de voeding zouden mogen uitmaken. Hiervoor kan het lichaam de eiwitten in melk heel goed gebruiken  ^[11].

Melk allergie symptomen

Melkallergenen veroorzaken vaak sterke tot zeer sterke en zeer verschillende reacties. Symptomen kunnen niet alleen in de mond en het maagdarmkanaal optreden, maar ook op de huid en in de luchtwegen ^[4,9]:

• Ademhaling: ademhalingsmoeilijkheden, hoesten, loopneus, zwelling van het strottenhoofd
• Huid: Netelroos (urticaria), plotselinge zwelling (angio-oedeem), jeuk
• Mond: zwelling in de mond
• Maag-darmkanaal: misselijkheid, braken, buikpijn en diarree.

Ook niet-specifieke symptomen zoals vermoeidheid kunnen wijzen op een koemelkallergie. De symptomen verschijnen meestal kort nadat u de melk heeft geconsumeerd. Men spreekt ook van een allergie van het directe type ^[4,9].

Sommige mensen ervaren wat bekend staat als anafylactische shock, ook wel anafylaxie genoemd, de meest ernstige vorm van allergische reactie. De shock kan kortademigheid, hartkloppingen, duizeligheid en problemen met de bloedsomloop tot bewustzijnsverlies veroorzaken - en kan levensbedreigend zijn. Een koemelkallergie veroorzaakt tien tot twintig procent van alle anafylactische schokken veroorzaakt door voedsel. Alleen notenallergieën zijn hier vaker verantwoordelijk voor ^[4,9,14].

Melk allergie behandeling

Als u een melk allergie heeft ontdekt, is er eigenlijk maar één echte behandelingsoptie: u moet melk en zuivelproducten van uw menu schrappen. De melk allergie is nog niet te genezen.

Er zijn een paar dingen waarmee u rekening moet houden. Enerzijds zit melk in veel sauzen, bakwaren en kant-en-klare producten, en zelfs kleine hoeveelheden ervan kunnen bij een allergie symptomen veroorzaken. Aan de andere kant is het belangrijk om voedingsstoffen zoals calcium uit andere bronnen te leveren als u melk weglaat ^[1].

Belangrijk: Melk en melkbestanddelen komen ook voor in medicijnen. Vraag uw arts of apotheker. 

Wat kan ik eten als ik een melk allergie heb?

Mensen met een melk allergie reageren meestal op alle producten die van melk zijn gemaakt. Als allergielijder moet u onder andere de volgende voedingsmiddelen vermijden ^[1,15]:

• Karnemelk en soortgelijke producten zoals kefir en ajvar
• Kaas en alles wat kaas bevat
• Yoghurt en kwark
• IJs en pudding
• Room en boter

Goed om te weten: Sojadranken zijn een populair alternatief voor melk. Maar wees voorzichtig: soja veroorzaakt ook heel vaak allergieën - en mensen die vatbaar zijn voor voedselallergieën hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van verdere allergieën ^[1,15].

Waar zit overal melk in?

Melk wordt in veel bewerkte voedingsmiddelen aangetroffen, ook in voedingsmiddelen die u misschien niet direct vermoedt. Bestudeer daarom de informatie over de inhoud op de verpakking en informeer bij twijfel in restaurants of bakkerijen.

Melk kan zich onder andere verstoppen in de volgende voedingsmiddelen ^[3]:

• Brood, gebak en ander gebak
• Gehaktballen, gepaneerd vlees en gepaneerde vis
• Sauzen, soepen, mayonaise en vegetarische spreads
• Snoepgoed zoals chocolade, nougat en karamel
• Eiwitpoeder met caseïne- of wei-eiwit

Volgens de Europese levensmiddelenwetgeving moeten fabrikanten op hun producten aangeven of ze melk bevatten. Ook restaurants, bakkerijen en verkopers op de weekmarkt zijn verplicht om uw vragen over allergenen te beantwoorden. De opmerking "Kan sporen van melk / melkbestanddelen bevatten" is echter vrijwillig - soms kan niet-geëtiketteerd voedsel ook sporen van melk bevatten ^[1,15].

U kunt de meeste voedingsstoffen in melk gemakkelijk vervangen door andere voedingsmiddelen. Het is echter de moeite waard om op de calciuminname te letten als u een allergie heeft. Melk is de belangrijkste leverancier van het mineraal in de westerse wereld. 

Naast zuivelproducten zijn er ook andere goede bronnen van calcium ^[17]:

• Bepaalde groenten zoals broccoli, boerenkool en rucola
• Calciumrijk mineraalwater
• Noten zoals hazelnoten en paranoten

Goed om te weten: De aanbevolen calciuminname voor volwassenen is 1000 milligram per dag. In uw calciumbehoefte kunt u bijvoorbeeld voorzien met 250 milliliter melk en twee plakjes Emmentaler (50 tot 60 gram ^[17].

Medicijnen en noodmedicatie 

Antihistaminica kunnen uw symptomen verlichten als u een allergie heeft. Deze medicijnen worden ook wel "allergiepillen" genoemd. Ze zijn echter alleen geschikt voor kortstondig gebruik.

Als u ooit een anafylactische shock heeft gehad, zal uw arts u een noodpakket voor anafylaxie voorschrijven. De set bevat o.a. een adrenaline-pen en een cortisonpreparaat en kan bij een shock levensreddend zijn
^[18].

Immunotherapie (desensibilisatie)

Bij sommige allergieën is het mogelijk om immunotherapie uit te voeren (ook wel hyposensibilisatie genoemd). Artsen dienen u door de jaren heen herhaaldelijk kleine doses van het allergeen toe. Na verloop van tijd zou het immuunsysteem moeten wennen aan de allergie-triggers en zijn afweerreactie stoppen. Voor voedselallergieën staat dit type therapie echter nog in de kinderschoenen, tot nu toe zijn er alleen klinische onderzoeken geweest - met aanvankelijke successen bij pinda-allergie, maar ook met veel bijwerkingen. Immuuntherapie is nog niet mogelijk bij melk allergieën ^[18].

Kinderen en baby's met melk allergieën

Als baby's of peuters een melk allergie hebben, moeten ouders aandacht besteden aan het dieet van hun kind. U moet de allergenen consequent uit de buurt van uw kind houden - hoge blootstelling aan allergieën kan het risico op bronchiale astma en neurodermitis verhogen.  

Het is ook erg belangrijk, vooral voor jonge kinderen, dat ze voldoende calcium, B-vitamines en eiwitten binnen krijgen - alle voedingsstoffen die in melk en zuivelproducten voorkomen. Zuigelingen die geen moedermelk kunnen verdragen of die geen borstvoeding kunnen krijgen, krijgen vaak een speciale formule met alle belangrijke eiwitten. 

Een melk allergie kan erg beperkend zijn, vooral als er andere allergieën en intoleranties zijn. Als u of uw kind hier last van heeft, kunt u advies krijgen - voedingsdeskundigen, kinderartsen en allergologen zijn goede contacten en kunnen u helpen uw dieet op een evenwichtige manier te veranderen ^[1,19].

Zolang u als moeder borstvoeding geeft, moet u ook zuivelproducten vermijden als uw baby een melk allergie heeft. De allergenen kunnen het kind bereiken via de moedermelk ^[1,19].

Borstvoeding is overigens een goede manier om het risico op allergieën te verkleinen. Medische richtlijnen raden daarom aan om indien mogelijk borstvoeding te geven en aanvullende voeding te introduceren vanaf de leeftijd van 5 maanden. Het weglaten van voedingsmiddelen die vaak allergieën uit de voeding veroorzaken, biedt op zijn beurt geen bescherming tegen allergieën ^[20].

Melkalternatieven - Sojadranken en Co. 

Vanaf de leeftijd van 1 jaar kunt u uw kind sojamelk geven als het niet allergisch is voor soja. Soja is rijk aan eiwitten en sojadranken zijn vaak verrijkt met calcium en B-vitamines. u kunt ook goed koken en bakken met sojadranken en andere melkalternatieven zoals haver-, rijst- en amandeldranken en desserts bereiden zoals pudding en rijstpudding.

Deze plantaardige dranken zijn echter alleen geschikt als aanvulling als uw kind al ander voedsel kan eten zoals vlees, granen, fruit en groenten ^[1,19].

Goed om te weten: Volgens een onderzoek kan ongeveer 75 procent van de kinderen met melk allergieën sterk verhitte melkproducten uit de oven verdragen. In het onderzoek testten de onderzoekers dit zowel met wafels en muffins als de kaas op pizza's. Mogelijk kunnen gebakken zuivelproducten zelfs de kans vergroten dat de allergie weer weggaat. Maar wees voorzichtig: u moet alleen samen met uw arts uitproberen of uw kind melk in deze vorm kan verdragen ^[21].

Melk allergie testen

Volgens medische richtlijnen stellen artsen de diagnose allergie als er twee omstandigheden zijn ^[22]:

• Als er symptomen treden op wanneer u in contact komt met het allergeen.
• Uw lichaam is gesensibiliseerd voor het allergeen, dus het produceert te veel specifieke IgE-antistoffen. Of dit het geval is, kan worden vastgesteld met een bloedonderzoek of met de priktest

Tijdens een huidpriktest krabben artsen het allergeen onder de huid met een lancet - als er striemen en roodheid ontstaan, wordt sensibilisatie gegeven.

Als alternatief kan het aantal van bepaalde IgE-antistoffen in uw bloed worden bepaald door middel van allergietests in het laboratorium. Een verhoogd aantal betekent ook een sensibilisatie. Een Voedselintolerantie Test kan u helpen om andere allergietriggers buiten melk te vermijden. 

Voor de zekerheid kunt u een provocatietest doen: u krijgt het allergeen onder medisch toezicht toegediend. Een arts observeert of er symptomen zijn.

Wist je dat er 2000 jaar geleden gevallen werden beschreven waarin mensen met allergische symptomen op koemelk reageerden? Maar het is pas 50 jaar geleden dat allergenen en wat er in het lichaam gebeurt als allergieën werden herkend ^[2].

Melk allergie: In één oogopslag

Wat is een melk allergie?

Een melk allergie is een van de meest voorkomende voedselallergieën ter wereld. Het komt voornamelijk voor bij jonge kinderen, maar verdwijnt weer in de kindertijd en adolescentie bij veel van de getroffenen. Bij een allergie zet het immuunsysteem afweerreacties op tegen onschadelijke eiwitten in melk, wat leidt tot allergische symptomen.

Wat zijn de symptomen van melk allergie?

De allergie uit zich meestal in maag-darmklachten zoals diarree en winderigheid, huidirritatie, zwelling in de mond en ademhalingsproblemen. Soms treden niet-specifieke symptomen op, zoals hoofdpijn en vermoeidheid.

Welke voedingsmiddelen moet ik vermijden als ik een melk allergie heb?

Melk komt niet alleen voor in zuivelproducten zoals kaas, yoghurt, kwark en room. Veel gebak en afgewerkte producten bevatten ook melk, bijvoorbeeld sauzen, snoep en vleeswaren.

Waar moet ik op letten als baby's en kinderen een melk allergie hebben?

Als kinderen, en vooral baby's, geen melk kunnen verdragen, moeten ouders ervoor zorgen dat ze voldoende vitamine B en calcium binnenkrijgen. Als baby's ook een allergische reactie op moedermelk hebben, kan het zinvol zijn om uw kind speciaal voedsel te geven. U kunt het beste overleggen met uw kinderarts, allergoloog of voedingsdeskundige.

Bronnen

[1]        H. Hochwallner, U. Schulmeister, I. Swoboda, S. Spitzauer, und R. Valenta, „Cow’s milk allergy: From allergens to new forms of diagnosis, therapy and prevention“, Methods, Bd. 66, Nr. 1, S. 22–33, März 2014, doi: 10.1016/j.ymeth.2013.08.005.

[2]        dem European Centre for Allergy Research Foundation, „Kuhmilchallergie“, ECARF. http://www.ecarf.org/info-portal/allergien/kuhmilchallergie/ (zugegriffen März 15, 2018).

[3]        „Milk allergy - Symptoms and causes“, Mayo Clinic. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/milk-allergy/symptoms-causes/syc-20375101 (zugegriffen März 16, 2018).

[4]        A. Fiocchi u. a., „Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA): A summary report“, Journal of Allergy and Clinical Immunology, Bd. 126, Nr. 6, S. 1119-1128.e12, Dez. 2010, doi: 10.1016/j.jaci.2010.10.011.

[5]        D. Graham-Rowe, „Lifestyle: When allergies go west“, Nature, Bd. 479, Nr. 7374, S. S2–S4, Nov. 2011, doi: 10.1038/479S2a.

[6]        B. Björkstén, „Genetic and environmental risk factors for the development of food allergy“, Curr Opin Allergy Clin Immunol, Bd. 5, Nr. 3, S. 249–253, Juni 2005.

[7]        H. Kasper und W. Burghardt, Ernährungsmedizin und Diätetik, 12., überarb. Aufl. München: Elsevier, Urban & Fischer, 2014.

[8]        „What Is Casein? Foods With Casein, Casein Allergies, and More“, WebMD. https://www.webmd.com/allergies/casein-allergy-overview (zugegriffen März 09, 2018).

[9]        C. Schäfer, A. Constien, und I. Reese, Praxisbuch Lebensmittelallergie Der sichere Weg zur richtigen Diagnose und optimalen Therapie bei Allergien und Unverträglichkeiten. München: E-Books der Verlagsgruppe Random House GmbH, 2009.

[10]      R. A. Wood u. a., „The natural history of milk allergy in an observational cohort“, J. Allergy Clin. Immunol., Bd. 131, Nr. 3, S. 805–812, März 2013, doi: 10.1016/j.jaci.2012.10.060.

[11]      S. W. Souci, W. Fachmann, H. Kraut, G. Andersen, K. Soyka, und Deutsche Forschungsanstalt für Lebensmittelchemie, Lebensmitteltabelle für die Praxis Der kleine Souci/Fachmann/Kraut. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart, 2011.

[12]      R. Rizzoli, „Dairy products, yogurts, and bone health“, The American Journal of Clinical Nutrition, Bd. 99, Nr. 5, S. 1256S-1262S, Mai 2014, doi: 10.3945/ajcn.113.073056.

[13]      D. Kusche u. a., „Fatty acid profiles and antioxidants of organic and conventional milk from low- and high-input systems during outdoor period“, Journal of the Science of Food and Agriculture, Bd. 95, Nr. 3, S. 529–539, Feb. 2015, doi: 10.1002/jsfa.6768.

[14]      J. D. Kattan, R. R. Cocco, und K. M. Järvinen, „Milk and Soy Allergy“, Pediatric Clinics of North America, Bd. 58, Nr. 2, S. 407–426, Apr. 2011, doi: 10.1016/j.pcl.2011.02.005.

[15]      G. du Toit u. a., „Identifying and managing cow’s milk protein allergy“, Archives of Disease in Childhood - Education and Practice, Bd. 95, Nr. 5, S. 134–144, Sep. 2010, doi: 10.1136/adc.2007.118018.

[16]      Max Rubner-Institut. Bundesforschungsinstitut für Ernährung und Lebensmittel, „Ergebnisbericht, Teil 2 Nationale Verzehrsstudie II“, S. 307, 2008.

[17]      „DGE aktualisiert die Referenzwerte für Calcium“. https://www.dge.de/presse/pm/dge-aktualisiert-die-referenzwerte-fuer-calcium/ (zugegriffen März 21, 2018).

[18]      European Centre for Allergy Research Foundation, „Hühnereiallergie“, ECARF. http://www.ecarf.org/info-portal/allergien/huehnereiallergie/ (zugegriffen März 13, 2018).

[19]      L. Nachshon u. a., „Decreased bone mineral density in young adult IgE-mediated cow’s milk–allergic patients“, Journal of Allergy and Clinical Immunology, Bd. 134, Nr. 5, S. 1108-1113.e3, Nov. 2014, doi: 10.1016/j.jaci.2014.06.026.

[20]      T. Schäfer und et al., „S3-Leitlinie Allergieprävention“, Allergo J, Bd. 23, Nr. 6, S. 32–47, Okt. 2014, doi: 10.1007/s15007-014-0635-4.

[21]      J. S. Kim, A. Nowak-Węgrzyn, S. H. Sicherer, S. Noone, E. L. Moshier, und H. A. Sampson, „Dietary baked milk accelerates the resolution of cow’s milk allergy in children“, Journal of Allergy and Clinical Immunology, Bd. 128, Nr. 1, S. 125-131.e2, Juli 2011, doi: 10.1016/j.jaci.2011.04.036.

[22]      „Leitlinie_Management_IgE-vermittelter_Nahrungsmittelallergien-S2k-LL_Allergo-Journal_11-2015.pdf“. Zugegriffen: März 16, 2018. [Online]. Verfügbar unter: http://www.dgaki.de/wp-content/uploads/2010/05/Leitlinie_Management_IgE-vermittelter_Nahrungsmittelallergien-S2k-LL_Allergo-Journal_11-2015.pdf.